Adenocarsinoma (Tumor Lambung)

Adenokarsinoma, NOS
Klasifikasi dan sumber daya eksternal
Mikrograf dari adenokarsinoma menunjukkan musin vakuola mengandung. smear test .

Adenokarsinoma adalah kanker dari epitel yang berasal dari kelenjar jaringan. Jaringan epitel termasuk, namun tidak terbatas pada, lapisan permukaan kulit, kelenjar dan berbagai jaringan lain yang melapisi rongga dan organ tubuh. epitel dapat embriologis berasal dari ektoderm , endoderm atau mesoderm . Harus diklasifikasikan sebagai adenokarsinoma, sel-sel tidak perlu menjadi bagian dari kelenjar , asalkan mereka memiliki sifat ekskretoris. Bentuk karsinoma dapat terjadi dalam beberapa yang lebih tinggi mamalia , termasuk manusia . ^[1] Yah adenocarcinoma dibedakan cenderung menyerupai jaringan kelenjar bahwa mereka berasal dari, sementara adenocarcinoma diferensiasi buruk tidak mungkin. Dengan pewarnaan sel dari biopsi , seorang ahli patologi dapat menentukan apakah tumor merupakan adenokarsinoma atau beberapa jenis kanker lainnya. Adenokarsinoma dapat muncul dalam banyak jaringan tubuh karena sifat mana-mana kelenjar dalam tubuh. Sementara kelenjar masing-masing tidak dapat mengeluarkan substansi yang sama, asalkan ada eksokrin fungsi sel, itu dianggap kelenjar dan bentuk ganas adalah karena bernama adenokarsinoma. endokrin tumor kelenjar, seperti VIPoma , sebuah insulinoma , sebuah pheochromocytoma , dll, biasanya tidak disebut sebagai adenokarsinoma, tetapi, sering disebut tumor neuroendokrin . Jika jaringan kelenjar yang abnormal, tetapi jinak, dikatakan menjadi adenoma . Adenoma jinak biasanya tidak menyerang jaringan lain dan jarang bermetastasis . Adenocarcinoma ganas menyerang jaringan lain dan sering bermetastasis diberikan cukup waktu untuk melakukannya.

signifikansi Diagnostik

Diagnosis adenokarsinoma yang tidak dijelaskan lebih lanjut, yang dikenal sebagai adenokarsinoma tidak ditentukan atau NOS adenokarsinoma, ini penting karena menunjukkan proses kanker hadir. Namun, tidak sangat berguna untuk keputusan pengobatan dan prognosis, karena ini ditentukan oleh jaringan dari sel-sel tumor yang muncul, yaitu jaringan asal, sebuah adenokarsinoma kolon memiliki prognosis yang berbeda dan pengobatan daripada adenokarsinoma ovarium .
Adenokarsinoma tidak ditentukan seringkali diagnosis awal dan sering dapat dijelaskan oleh ahli patologi dengan menggunakan imunohistokimia . ^[2]
Kanker yang situs primer tidak dapat ditemukan disebut kanker primer tidak diketahui .

Histopatologi

Contoh jaringan dimana adenokarsinoma mungkin timbul:

Colon

Gross 

Sebagian besar kanker kolorektal adalah adenokarsinoma yang. Hal ini karena usus memiliki banyak kelenjar dalam jaringan. Kelenjar usus yang normal cenderung sederhana dan tubular dalam penampilan dengan campuran lendir mensekresi sel goblet dan sel menyerap air. Kelenjar ini disebut kelenjar karena mereka mengeluarkan zat ke dalam lumen usus besar, zat ini menjadi lendir. Tujuan dari kelenjar ini adalah dua. Yang pertama adalah untuk menyerap air dari feses kembali ke darah. Tujuan kedua adalah untuk mengeluarkan lendir ke dalam lumen usus besar untuk melumasi kotoran sekarang dehidrasi. Hal ini sangat penting sebagai kegagalan untuk melumasi kotoran dapat menyebabkan kerusakan kolon oleh feses saat lewat menuju rektum. ^[3]
Ketika kelenjar ini mengalami sejumlah perubahan pada tingkat genetik, mereka melanjutkan dengan cara yang diprediksi ketika mereka bergerak dari jinak ke kanker, usus invasif ganas. Dalam makalah penelitian mereka "Pelajaran dari Kanker Kolorektal herediter", Vogelstein, dkk, menyatakan bahwa sel-sel usus kehilangan. APC gen supresor tumor dan menjadi polip kecil. Selanjutnya, mereka menyarankan bahwa k-Ras menjadi diaktifkan dan polip menjadi kecil, jinak, adenoma. Adenoma ini, tidak memiliki "karsinoma" melekat pada akhir itu, menunjukkan bahwa itu adalah versi jinak dari adenokarsinoma ganas. Pencernaan menggunakan kolonoskopi untuk menemukan dan menghapus adenoma dan polip untuk mencegah mereka melanjutkan untuk memperoleh perubahan genetik yang akan mengarah pada adenokarsinoma invasif. Volgelstein dkk. melanjutkan untuk menunjukkan bahwa hilangnya DCC gen dan p53 mengakibatkan adenocarcinoma ganas. ^[4]
Terlalu, orang akan melihat massa yang terlihat dari warna yang berbeda dari jaringan sekitarnya. Perdarahan dari tumor ini sering tampak sebagai tumor cenderung tumbuh pembuluh darah ke dalamnya dengan cara serampangan melalui sekresi dari sejumlah angiogenesis mempromosikan faktor seperti VEGF . Secara histologi, struktur kelenjar, mirip dengan kelenjar sehat di sekitarnya yang normal dapat dilihat. Jika mereka terlihat sangat mirip, ini adalah rendah kelas , tumor juga dibedakan. Seringkali kelenjar ini akan tidak teratur dan mereka akan terlihat tumbuh kembali ke belakang. Namun, jika tumor tidak terlihat seperti sebuah kelenjar lagi, ia adalah suatu tumor kelas tinggi dengan diferensiasi buruk. Terlepas dari, tumor ganas kelas cenderung memiliki inti besar dengan nukleolus menonjol. Juga akan ada peningkatan yang nyata dalam kejadian mitosis , atau pembelahan sel.

Epidemologi

• Pria > Wanita
• Umur 60 - 70 tahun, tetapi dapat pula ditemukan pada umur muda   

Etiologi
    Faktor-faktor resiko:

• Faktor lingkungan: diet tinggi karbohidrat, garam, kurang buah-buahan dan sayuran segar.
• Makanan yang mengandung banyak nitrat sebagai bahan pengawet buah-buahan atau daging. Nitrat mengandung sumber N.  Nitrosamine yang merupakan bahan karsinogenik.
• Infeksi Helicpbacter pylori 3 - 6 kali lebih sering dibanding dengan yang tidak terinfeksi.

Patogenesis
Adenocarsinoma lambung pada infeksi Helicobacter pylori melalui proses intestinal metaplasia dan atropik gastritis.
Kronik atropik gastritis > Infeksi Helicobacter pylori > antral gastritis > type B gastritis atau type A gastritis > Fundus/ Corpus > autoimun gastritis. Penderita  anemia pernisiosa disertai kronik atropik gastritis type A > adenocarsinoma
Penderita post gastrektomi (Billroth II > gastroyeyenostomi > adenocarsinoma (2x lebih sering setelah 20 tahun post operasi).
Gambaran Klinik

1. Pada tingkat dini (Early Gastric Cancer). Sering tidak bergejala sampai terjadi proses invasi.
2. Gejala non-spesifik: Epigastrik pain, cepat rasa kenyang, kembung, mual muntah, BB menurun.
3. Gejala perdarahan dan obstruksi
4. Pemeriksaan fisik: Normal, tumor epigastrik, limfadenopati, hematomegali.

Diagostik

1. U G I -------> Endoscopy
2. Foto lambung kontras dada

Manajemen

1. Endoskopik biopsi/reseksi
2. Operasi 
3. Kemoterapi dan radiasi